Poziția CNAS privind prejudiciile semnalate de Curtea de Conturi în urma auditului financiar

contributiesanatate1399462507-1406538775Sumele menţionate în Sinteza Curţii de Conturi  „Sinteza rapoartelor de audit financiar asupra contului de execuție a bugetului Fondului Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate pentru anul 2015”, drept prejudicii,  sunt estimate, existenţa şi valoarea reală a eventualelor prejudicii urmând să fie demonstrată ulterior prin verificări şi controale ale CNAS şi ale caselor de asigurări de sănătate din subordine la furnizorii de servicii medicale, potrivit unui comunicat al CNAS.

Conform raportului menţionat, din totalul de 97,209 milioane lei, cea mai mare parte a prejudiciului estimat (85,338 milioane lei) s-ar datora neactualizării preţurilor medicamentelor din Catalogul Naţional al Medicamentelor (CANAMED), situaţie care se află în curs de clarificare, conform procedurilor legale, între Ministerul Sănătăţii, CNAS şi Curtea de Conturi.

În ceea ce priveşte restul prejudiciului estimat – 11,871 milioane lei – acesta rezultă, conform raportului, din mai multe tipuri de decontări, cum ar fi, spre exemplu, decontarea unor reţete compensate 90% eliberate unor persoane care nu aveau dreptul de a beneficia de această facilitate (pensionari cu venituri numai din pensii de până la 700 lei/lună). În acest caz, acordarea reţetei compensate 90% se bazează pe declaraţia pe propria răspundere a asiguratului că nu realizează venituri suplimentare, declaraţii care, în unele cazuri, se dovedesc a nu corespunde adevărului. Şi în celelalte tipuri de decontări, având în vedere numărul imens de decontări care se efectuează anual (50,7 milioane reţete compensate, 6,0 milioane cazuri spitalizate etc.) este inevitabil să nu apară, în rare cazuri, abateri, neconcordanţe sau nereguli.

Suma menţionată anterior este în scădere faţă de anii precedenţi, pentru acelaşi tip de probleme, şi reprezintă 0,05% din totalul fondurilor gestionate de CNAS în anul 2015 (23.490 milioane lei).

”În niciun caz nu se poate vorbi despre “prejudicii de proporţii” – cu atât mai mult cu cât experienţa anilor precedenţi a arătat că o parte a prejudiciilor estimate nu se confirmă la controalele ulterioare.

Cu toate acestea, CNAS va urma cu rigurozitate recomandările Curţii de Conturi şi va acţiona cu fermitate pentru recuperarea prejudiciilor ce vor fi constatate, precum şi pentru prevenirea apariţiei unor noi cazuri de prejudiciere a FNUASS, având în vedere că instituţia are ca politică toleranţa zero faţă de nereguli”, se precizează în comunicatul CNAS.

Potrivit raportului Curții de Conturi, au fost efectuate plăți cu ”încălcarea cadrului legal, unele dintre acestea fiind generatoare de prejudicii în sumă de 97.209 mii lei”.

Printre prejudiciile prezentate de Curtea de Conturi se numără:

-Validarea și decontarea nelegală a serviciilor medicale raportate de ambulatoriile de specialitate, medici de familie, precum și a unor prescripții medicale emise pentru pacienții internați în aceeași perioadă în spitale în regim de spitalizare continuă, în sumă estimată de 969 mii lei.

-Validarea și decontarea nelegală a unor prescripții medicale cu compensare de 90% din prețul de referință al medicamentelor, unor persoane care nu se încadrau în categoria “pensionari cu venituri numai din pensii de până la 700 lei/lună”, în sumă estimată de 899 mii lei.

-Validarea și decontarea nelegală a unor prescripții medicale cu compensare de 100% din prețul de referință al medicamentelor pentru asigurații veterani, persoane cu handicap, beneficiari de indemnizații de șomaj și persoane care beneficiau de ajutor social în condițiile în care persoanele respective nu dețineau această calitate conform prevederilor legale17, respectiv nu figurau în baza de date a veteranilor furnizată de Casa Națională de Pensii Publice, în sumă estimată de 4.551 mii lei.

-Validarea și decontarea nelegală a unor prescripții medicale în sumă estimată de 1.025 mii lei, emise de către alți medici decât cei prevăzuți în protocoalele terapeutice.

-Validarea și decontarea nelegală a unor prescripții medicale ce conțin medicamente al căror preț cu amănuntul excede prevederilor OMS nr. 75/2009 pentru aprobarea Normelor privind modul de calcul al preţurilor la medicamentele de uz uman, în sumă estimată de 207 mii lei

-Validarea și decontarea nelegală de către CASJ a unor servicii medicale spitalelor care nu au raportat corect către Școala Națională de Sănătate Publică, Managemet și Perfecționare în Domeniul Sanitar București (SNSPMPDSB) datele din foile de observaţie clinică generală (FOCG) întocmite la nivelul secţiilor spitalului, în sumă estimată de 1.690 mii lei.

-Decontarea din FNUASS a unor medicamente la prețuri de referință/decontare superioare stabilite în baza unor prețuri cu amănuntul maximale din CANAMED, care nu au fost actualizate în conformitate cu prevederile OMS 75/2009 pentru aprobarea Normelor privind modul de calcul al prețurilor la medicamentele de uz uman, în valoare estimată de 85.338 mii lei.

-Nesoluționarea în termenul prevăzut de lege a unui număr de 700 cereri depuse la CJAS de către angajatori, reprezentând sumele solicitate de aceștia pentru concedii medicale suportate din FNUASS care depășesc contribuția pentru concedii și indemnizații, în sumă estimată de 2.177 mii lei.

Sinteza rapoartelor de audit financiar asupra contului de execuție a bugetului Fondului Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate pentru anul 2015 la Casa Națională de Asigurări de Sănătate poate fi accesată aici.

Această pagină a fost parcursă de 1820 ori de către cititorii noștri.
Vă mulțumim Dumneavoastră și tuturor celorlalte persoane interesate.


Peste 25.000 de persoane s-au abonat la Newsletterul MedFarm.
O poti face si tu chiar acum!
CLICK AICI: http://www.med-farm.ro/abonament/newsletter-saptamanal/



Inainte de a prelua informatii de pe acest site va rugam sa cititi TERMENII SI CONDITIILE DE UTILIZARE: http://www.med-farm.ro/termeni-si-conditii/

Cititorii revistei au accesat și următoarele articole de care ați putea fi interesat :
Dr. Todea: „Suntem de acord cu restituirea banilor, dar fără penalități !”
  Nu există încă un argument juridic pentru notificarea medicilor de familie din centrele...
Costurile implementării cardului de sănătate, rambursate din fonduri europene
Casa Naţională de Asigurări de Sănătate (CNAS) a obţinut rambursarea din fonduri europene a 75%...
CJAS Mureș obligată să recupereze datoriile de la medicii de familie
  Medicii de familie din centrele de permanență vor fi notificați să restituie sumele alocate...
Bugetul CNAS suplimentat cu aproape 1,14 miliarde lei
Casa Națională de Asigurări de Sănătate a primit bani în plus pentru extinderea tratamentului fără...
Fonduri limitate în sistem. Cheltuieli mai mari decât banii colectați
În România, din totalul de 20 de milioane de oameni, doar 8 milioane sunt contribuabili, iar sumele...
Servicii medicale fără card, încă două luni
  Perioada în care asigurații care nu au card de sănătate pot beneficia de servicii medicale...
Probleme tehnice la sistemul informatic al cardului de sănătate
Sistemul informatic al cardului național de sănătate este indisponibil, pe data de 1 august, începând...
Luna iunie, finanțare pe act adițional cu regularizare ulterioară
  Contractarea și decontarea serviciilor medicale, a medicamentelor și a  dispozitivelor medicale...
CNAS la momentul bilanțului
  Conform biroului de pres, în anul 2014, CNAS a avut un buget de 22,902 miliarde lei. Fondurile...
Reglementări pentru raportarea serviciilor medicale în caz de incident informatic
Guvernul a aprobat două acte normative ce au ca scop crearea condiţiilor legislative pentru permiterea...


Ti-a placut acest articol ? ABONEAZA-TE ACUM LA REVISTA TIPARITA!
Ediția tipărită se bucură de articole exclusive de mare interes pentru abonați, semnate de membrii comisiilor redacționale științifice și care nu sunt promovate în ediția online. Revista tiparita este acreditata CMR si CFR cu 5 CREDITE EMC/EFC.
Abonamentele, încheiate pe baza unei comenzi ferme, vă asigură primirea lunară a revistei în plic, direct la adresa indicată de Dumneavoastră. Un abonament pe 6 luni costă 100 de lei, dar dacă vreţi să vă asiguraţi că nu veţi scăpa niciun eveniment medical al anului 2014 promovat în paginile revistei MedFarm, vă recomandăm abonamentul de 165 de lei, pe 12 luni, cu O REDUCERE DE 17,5%.
Pentru mai multe detalii click aici: http://health.ro/abonament/
Cititorii revistei au accesat și următoarele articole de care ați putea fi interesat :
Dr. Todea: „Suntem de acord cu restituirea banilor, dar fără penalități !”
  Nu există încă un argument juridic pentru notificarea medicilor de familie din centrele...
Costurile implementării cardului de sănătate, rambursate din fonduri europene
Casa Naţională de Asigurări de Sănătate (CNAS) a obţinut rambursarea din fonduri europene a 75%...
CJAS Mureș obligată să recupereze datoriile de la medicii de familie
  Medicii de familie din centrele de permanență vor fi notificați să restituie sumele alocate...
Bugetul CNAS suplimentat cu aproape 1,14 miliarde lei
Casa Națională de Asigurări de Sănătate a primit bani în plus pentru extinderea tratamentului fără...
Fonduri limitate în sistem. Cheltuieli mai mari decât banii colectați
În România, din totalul de 20 de milioane de oameni, doar 8 milioane sunt contribuabili, iar sumele...
Servicii medicale fără card, încă două luni
  Perioada în care asigurații care nu au card de sănătate pot beneficia de servicii medicale...
Probleme tehnice la sistemul informatic al cardului de sănătate
Sistemul informatic al cardului național de sănătate este indisponibil, pe data de 1 august, începând...
Luna iunie, finanțare pe act adițional cu regularizare ulterioară
  Contractarea și decontarea serviciilor medicale, a medicamentelor și a  dispozitivelor medicale...
CNAS la momentul bilanțului
  Conform biroului de pres, în anul 2014, CNAS a avut un buget de 22,902 miliarde lei. Fondurile...
Reglementări pentru raportarea serviciilor medicale în caz de incident informatic
Guvernul a aprobat două acte normative ce au ca scop crearea condiţiilor legislative pentru permiterea...


Ti-a placut acest articol ? ABONEAZA-TE ACUM LA REVISTA TIPARITA!
Ediția tipărită se bucură de articole exclusive de mare interes pentru abonați, semnate de membrii comisiilor redacționale științifice și care nu sunt promovate în ediția online. Revista tiparita este acreditata CMR si CFR cu 5 CREDITE EMC/EFC.
Abonamentele, încheiate pe baza unei comenzi ferme, vă asigură primirea lunară a revistei în plic, direct la adresa indicată de Dumneavoastră. Un abonament pe 6 luni costă 100 de lei, dar dacă vreţi să vă asiguraţi că nu veţi scăpa niciun eveniment medical al anului 2014 promovat în paginile revistei MedFarm, vă recomandăm abonamentul de 165 de lei, pe 12 luni, cu O REDUCERE DE 17,5%.
Pentru mai multe detalii click aici: http://health.ro/abonament/